Transcription médicale: examen médical indépendant

Divers feecha Avril 17, 2016 0 2
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 Une évaluation médicale indépendante est un rapport commun, vous verrez dans la transcription médicale. Un IME est un examen complet des antécédents médicaux d'un patient effectué par un médecin qui n'a pas impliqué précédemment dans la prise en charge du patient.

 Les IME sont généralement effectuées dans un but juridique, y compris l'évaluation de l'admissibilité à la rémunération ou d'invalidité, les employés ou les différends relatifs à un accident ou une blessure. Une évaluation médicale qualifiée est similaire à un IME. Sujets dans lequel un IME comprennent:

  •  Facteurs entourant l'apparition de la maladie ou de blessure du patient
  •  Une description détaillée de la formation médicale et le traitement du patient, y compris un aperçu complet des données disponibles
  •  Examen de toute information supplémentaire, y compris un rapport d'un enquêteur privé
  •  Un examen physique
  •  Évaluation de l'adéquation des soins déjà accordé
  •  Ou d'autres soins médicaux est justifiée
  •  Pour déterminer si le patient a une incapacité permanente et la nature exacte et l'ampleur

 Les lignes directrices de mise en forme de transcription médicale standard sont largement ignorés en faveur de la mise en page personnalisée qui correspond sur le papier à en-tête. Coupes, par exemple, peuvent être centrés, transcrit en cas mixte, plutôt que des lettres majuscules, en gras, souligné, ou une combinaison de ceux-ci.

 La mise en page et l'organisation des rapports IME est également plus diversifiée que tout autre type de rapport. Il est essentiel d'obtenir un modèle de modèle ou de rapport comme un point de départ, tandis que les parties dictées peuvent varier.

 Introduction

 La première chose que l'IME est le nom du patient, la date de la blessure ou de début de la maladie, et le but du rapport. Si le rapport est lié à une réclamation d'assurance ou d'invalidité, un certain nombre de cas est donnée.

 Re: Patient, Unfortunate

 Date de naissance: 13/02/1977

 Cas n °: 23159777

 Date de la blessure: 01/11/2011

 Date de recherche: 25/11/2012

 La première section donne un aperçu de l'objet du rapport:

 Comme demandé par la Compagnie d'assurance Verribig, je évalué M. Amos pieu dans mon bureau le 25 Novembre 2012, pour des blessures à la main gauche le 1er Novembre 2011, dans le cadre de son emploi comme un opérateur de chariot élévateur au Widget Manufacturing Co. Le but de cette recherche est liée à matraquer sa blessure à la main, le problème de l'invalidité de longue durée.

 Histoire et symptômes actuels

 L'histoire de l'affaire peut être administrée en une grande section intitulée Histoire ou être divisé en sous-catégories. Dans les deux cas, il est habituellement très largement. Il fournit des informations sur le patient qui est et comment il est venu pour être dans son état actuel. Si la blessure est liée au travail, il aura une histoire qui remonte à des années.

 Beaucoup de sous-titres utilisés dans la partie de l'histoire d'un H & P également être utilisé ici, y compris dans le passé, antécédents médicaux et chirurgicaux, les coutumes sociales, et de l'histoire de la famille. Chaque rencontre avec un fournisseur de soins médicaux peut être triée par date et décrit.

 Si il est demandé réparation pour les personnes handicapées, beaucoup de l'attention sera focalisée sur la capacité physique et mentale du patient avant et après l'incident.

 Presque tout peut être tirée; si le rapport du requérant a embauché un détective privé pour suivre le patient et regarder les signes de la simulation, peut-être aller en vacances de ski, tout en travaillant censément blessés, dont il sera question ici.

 Transcrire exactement comme dicté. Si vous avez le moindre doute sur un mot ou une phrase, le drapeau du dictateur pour examen.

 Constatations physiques

 Parfois, un IME est purement basée sur l'évaluation des dossiers, mais le plus souvent il ya un examen en personne trop. L'examen se limite souvent à des parties du corps / systèmes liés à la raison de l'IME, mais peuvent aller dans ce que dans les détails les plus fins, résultant en quelque chose comme ceci:

 La force de préhension, telle que mesurée par un dynamomètre Jamar a montré à gauche sur 49, 44 et 51 £; à droite sur 50, 57 et 45 livres. Jauge de pincement latéral aide d'une jauge de pincement Jamar a montré laissé à 17.1, 17.2, 16.2 et £; à droite sur 16.2, 16.3, et 17.5 kilos. Mesures errantes des deux membres supérieurs ont montré bras gauche 25,2 cm, 21,3 cm avant-bras gauche; droit 24.4 cm et 21,4 cm de l'avant-bras droit.

 Les tests de diagnostic

 L'examinateur examiner et de commenter les résultats de tests de laboratoire, d'IRM et d'autres tests de diagnostic. La discussion peut inclure tel poste ou transformés dans un autre chapitre.

 Dossiers note

 Un IME comprend souvent une liste détaillée des documents que l'enquêteur évalués dans le cadre de l'évaluation. Ces rapports sont des visites de bureaux, des procédures de diagnostic et des traitements du patient recevait. La liste des dossiers peut être dicté dans les environs du début du rapport dans le contexte de l'introduction, ou tout simplement pour le chercheur rend ses conclusions. Il doit être formaté comme une liste numérotée verticale, comme ceci:

 Medical Records note:

 1. Janvier 22 2011: L'examen physique annuel par la première ligne du patient. Aucun des patients ont rapporté des plaintes.

 2. 15 Mars 2011: Premier rapport des dommages. Radiographies du genou gauche étaient négatifs.

 3. Avril 12 2011: IRM du genou gauche a montré déchirure complète du milieu à l'ACL distale.

 Diagnostic

 Le diagnostic d'un IME de section peut librement se promener loin d'autres documents médicaux. D'une importance particulière, il doit être transcrit diagnostics exactement comme dicté sans expansion. Les diagnostics sont généralement constitués comme une liste verticale. Ainsi, le diagnostic d'une section IME pourrait se présenter comme suit:

 Diagnostics:

 Il est de mon avis que les diagnostics sont:

 1. doux restants faiblesse de l'épaule gauche avec une gamme complète de mouvement.

 2. douleur résiduelle dans la zone médiane de gauche épicondyle.

 3. Gauche faiblesse du poignet.

 Un rapport de l'IME est pas toujours une section de diagnostic distinct. Le diagnostic ne peut pas être en litige, ou il peut être indiqué dans l'introduction et la conclusion du rapport, plutôt que comme une catégorie distincte.

 Conclusion

 Ceci est où les rapports de l'IME ont radicalement différente. Leur but est soit de répondre à une question ou donner une détermination à l'égard du degré d'invalidité et le pronostic. Les sections de conclusion résultant prennent souvent l'un des trois formats:

  •  Un simple oui / pas d'opinion et justification
  •  Une série de réponses à des questions spécifiques
  •  Un ensemble d'éléments liés à la notation du degré de handicap

 Certains dictateurs seront une combinaison de la conclusion de styles en service.

 Oui / Non Commentaires

 Si l'IME est invité à évaluer la nécessité d'une, ou de la pertinence d'un traitement spécifique, par exemple une opération particulière, alors la conclusion est habituellement un paragraphe ou deux pour répondre oui ou non et la raison derrière la réponse, semblable à ceci:

 CONCLUSION

 Il est mon opinion professionnelle au sein d'un degré raisonnable de certitude médicale que M. Quewl a significative épaule droite capsulite rétractile compatible avec postopératoire "épaule gelée." Il est de mon avis que d'une arthroscopie de répétition est indiqué pour la lyse des adhérences.

 Voici un autre exemple:

 ÉVALUATION

 Mon opinion est que, elle a récupéré de ces blessures en ce moment. Son traitement semble avoir été correcte. Mon opinion est que, elle a atteint un point final médicaux pour les blessures infligées à 01/20/12 et ne nécessitent aucun traitement supplémentaire.

 Forme de questions-réponses

 Il arrive souvent que le demandeur d'un IME de demander à l'évaluateur de répondre à des questions très spécifiques, en particulier lorsque le demandeur est une compagnie d'assurance ou un avocat. Dans de tels cas, les questions et les réponses à celles mentionnées dans la conclusion du rapport.

 Rubriques évaluation handicap

 La conclusion d'un IME liés à la demande d'un parti des travailleurs est souvent structuré par sections à la détermination de l'invalidité. Les articles typiques sont:

  •  Statut de personne handicapée: le patient handicapé? Permanent ou temporaire?
  •  Dépréciation Note: Exactement combien invalidité permanente le patient a subi la blessure. Ceci est tiré d'un manuel et est très spécifique, comme ceci:

     Sur la base des lignes directrices de l'AMA, 6e édition, chapitre 16, M. Beaderday a droit à une incapacité permanente de 12% des membres inférieurs, semblable à toute personne de 5%.

  •  Lien de causalité et de la distribution: était le dommages causés ou exacerbés par l'événement rapporté travail? Si partiellement, dans quelle mesure?
  •  Restrictions ou limitations de travail: pouvez continuer à travailler l'individu? La réponse est peut-être avec des restrictions, pas du tout, ou peut-être une nouvelle action sur la formation professionnelle.
  •  Amélioration médicale maximale: Est-ce que le patient a atteint un état stable, qu'il est peu probable d'améliorer encore?

 Certification Médecin

 Un rapport qui est créé spécifiquement pour une utilisation légale souvent fermé avec un certificat médical. Cela est souvent quelques phrases décrivant les pouvoirs du chercheur, suivie d'une place pour l'examinateur de la date et de signer le rapport et attester de son exactitude. Cela peut être après transcription ou dans le cadre du processus de transcription peut être ajoutée au document.

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